Вторинна хірургічна обробка рани

На відміну від первинної, вторинна хірургічна обробка виконується за наявності рани, в якій вже розвинулась інфекція. Маніпуляції тут менш агресивні: видаляються некротичні тканини - місця, де спостерігаються скупчення мікроорганізмів і які є гарним живильним середовищем для їх життєдіяльності.

Крім того, необхідно виявити, чи немає в рані поглиблень, кишень або затекло, з яких утруднено витікання ексудату. За наявності вузького ходу, що веде до порожнини з гноєм, самостійне дренування буває зазвичай недостатнім, і порожнина з гнійним ексудатом збільшується в розмірах, прогресує запальний процес. Якщо ж хід розсікти і забезпечити вільний відтік гною, запальний процес швидко йде на спад.

Введення в рану гігроскопічного матеріалу значно збільшує обсяг евакуйованого ексудату. Зазвичай використовують марлю, з якої готують тампони, кульки і серветки різних розмірів. Крім того, застосовують гігроскопічної (білу) вату або ватно-марлеві тампони.

Існує метод Микуличі, при якому у рану укладають серветку, до якої прив'язується довга нитка, що виводиться назовні, а вся порожнину всередині серветки виконується кульками. У подальшому при перев'язках кульки виймають і замінюють новими, а серветку тримають до кінця фази гідратації.

Введений в рану марлевий тампон в середньому зберігає свої властивості "висмоктувати * ранові відокремлюване близько 8 годин, а потім просочується ексудатом і стає перешкодою для відтоку. перев'язувати хворих 3 рази на добу неможливо, та й не потрібно. Тому, щоб тампон не став затичкою, його потрібно вводити в рану пухко, щоб через 8 годин відтік виділень міг би йти і крім самого тампона.

Для поліпшення відтоку з рани використовують гіпертонічні розчини - розчини, осмотичний тиск яких вища, ніж у плазмі крові. Найчастіше використовують 10% розчин NaCl (офіцинальними "гіпертонічний розчин"). У дитячій практиці застосовують 5% розчин NaCl. При змочуванні тампонів гіпертонічним розчином за рахунок різниці осмотичного тиску відтік рідини з рани йде більш активно.