Принципи антибіотикотерапії

Сучасні принципи антибіотикотерапії

В даний час існує таке поняття, як тактика (або алгоритм) антибактеріальної терапії хірургічних інфекцій. В основному це стосується так званої емпіричної терапії, тобто призначення антибіотиків, коли ще не висіяв штам мікроорганізмів і не визначена його чутливість. При етіотропної терапії вибір препарату визначається результатом мікробіологічного дослідження.

При емпіричної терапії існують 2 принципи: принцип максимального спектру і принцип розумної достатності.

1-й принцип дає високу ймовірність ефективності для хворого, але й високу ймовірність селекції резистентності.

2-й принцип також володіє достатньою клінічною ефективністю, але меншою вірогідністю селекції резистентності. Вибір підходу індивідуальний і залежить від тяжкості стану пацієнта і вірулентності мікроба. Вельми важливо враховувати й економічну сторону питання (на антибіотики припадає приблизно 50% бюджету хірургічних відділень).

При важких інфекціях за емпіричної терапії доцільно призначати або комбінацію антибіотиків першої черги (наприклад, напівсинтетичний пеніцилін - ампіцилін - і аміноглікозиди - гентаміцин) або проводити монотерапію антибіотиком другої черги (зазвичай це цефалоспорини 2-3 покоління, рідше - сучасні макроліди).

Лише за особливо важкої інфекції та неефективності інших препаратів використовують антибіотики резерву фторхіноло-ни і карбопенеми. При емпіричної терапії необхідно враховувати місцеві (регіональні) особливості частоти розповсюдження мікроорганізмів і їх резистентності. Важливою обставиною є той факт, розвинулася чи інфекція в стаціонарі (нозокоміальна інфекція) або поза ним.

У сучасній хірургії доведено високу ефективність так званої ступінчастою терапії - раннього переходу з парентерального введення антибіотиків на пероральні форми препаратів тієї ж групи, або близьких по спектру дії.

антибіотикопрофілактика

Ще недавно саме існування такого терміну було неможливим, тому що одним із принципів антибіотикотерапії була неприпустимість застосування антибіотиків у профілактичних цілях. Проте, зараз це питання переглянутий, і більше того, останнім часом йому надається особливе значення.

Для профілактики післяопераційних ускладнень найбільш важливо створити бактерицидну концентрацію препарату в плазмі крові і зоні операції на момент виконання розрізу і протягом 1-3 діб після втручання (в залежності від виду операції за ступенем інфікованості).

Тому антибіотики вводять з премедикації-їй або при початковому наркозі і продовжують вводити 1-3 дні. Такі короткі курси високоефективні й економічно вигідні. Препаратами вибору для антибіотикопрофілактики є цефалоспорини 2 і 3 покоління і такі препарати, як АУГМЕНТИН.